[OPINIÃO] Pare de dividir o bolo da saúde. Façam-no maior.

Emil Mercado/Rappler

Se as associações médicas estão defendendo um financiamento público mais equitativo, elas também poderiam propor a redução ou isenção de honorários profissionais para pacientes indigentes que recebem tratamento financiado pelo Estado?

EM RESUMO

- Profissionais da área da saúde defendem maior financiamento para o PhilHealth e a redirecionamento de recursos do MAIFIP, enfatizando que a saúde deve ser um direito.

- Embora as propostas das organizações de saúde abordem questões de financiamento, o autor questiona sua viabilidade no cenário político e o impacto potencial nos pacientes atuais que dependem do MAIFIP.

- O autor apela por uma visão econômica mais ampla para a área da saúde, sugerindo que o setor poderia contribuir significativamente para a economia, semelhante ao setor de BPO, e enfatiza a necessidade de responsabilidade compartilhada entre os provedores de saúde.

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Quando profissionais da área da saúde pedem mais financiamento para o PhilHealth, eu concordo. Quando eles exigem que o dinheiro seja redirecionado do programa de Assistência Médica a Pacientes Indigentes e Financeiramente Incapacitados (MAIFIP), também compreendo sua lógica. A saúde deve ser um direito, não uma concessão política.

Recentemente, mais de 70 organizações de saúde instaram o Congresso a aumentar a alocação proposta para o PhilHealth em 2027 de aproximadamente P74 bilhões para P244 bilhões, redirecionar os fundos do MAIFIP e liberar alguns P311 bilhões em dotações específicas relacionadas à saúde retidas. Estas são propostas substanciais que abordam problemas genuínos de financiamento.

Mas, embora eu concorde com os objetivos dos defensores, questiono se sua estratégia proposta aborda adequadamente as realidades políticas filipinas, a transição prática para os pacientes e o desafio de longo prazo do financiamento da saúde universal. A discordância não é sobre para onde queremos que a saúde vá. É sobre como chegamos lá.

As realidades políticas não podem ser desejadas embora

O MAIFIP existe dentro de um sistema político onde os eleitos são esperados para fornecer assistência imediata e visível aos seus constituintes. Para um legislador, ajudar um paciente a quitar uma conta hospitalar de P300.000 pode ter consideravelmente mais valor político do que apoiar um aumento no orçamento do PhilHealth. Podemos condenar isso como clientelismo, mas os incentivos políticos não desaparecem simplesmente porque existe uma melhor arranjo institucional.

Também não podemos ignorar os pacientes que atualmente dependem do MAIFIP. A remoção abrupta de assistência sem garantir que o PhilHealth possa cobrir confiavelmente as mesmas necessidades corre o risco de deixar os filipinos vulneráveis em pior situação. Uma transição credível estabeleceria elegibilidade automática, benefícios previsíveis, processamento transparente e responsabilidade clara pelos pacientes cujos custos permanecem não cobertos. A reforma política trata-se de construir uma alternativa que funcione bem o suficiente para substituir o sistema atual. (LEIA: Aqui está a cronologia do PhilHealth para a expansão de benefícios esperada até 2028)

E quanto aos próprios provedores de saúde?

Há outra pergunta desconfortável para meus colegas médicos. Enquanto debatemos alocações governamentais, examinamos suficientemente as responsabilidades financeiras dos provedores de saúde? Se associações médicas estão defendendo um financiamento público mais equitativo, elas também poderiam propor a redução ou isenção de honorários profissionais para pacientes indigentes que recebem tratamento financiado publicamente? Especialistas poderiam aceitar honorários padronizados para certos procedimentos?

Os gastos com saúde eventualmente se tornam a receita de alguém: hospitais, empresas farmacêuticas, fornecedores médicos e laboratórios. Se a acessibilidade é nosso objetivo, todos os participantes dessa cadeia econômica merecem escrutínio. A reforma deve envolver responsabilidade compartilhada, garantindo que o financiamento público adicional se traduza em cuidados mais acessíveis, e não em pagamentos mais altos em todo o sistema.

A redistribuição é necessária, mas não suficiente

A aprovação de legislação ambiciosa não é o mesmo que entregar um sistema de saúde acessível e acessível. A Lei do Cuidado Universal à Saúde estabeleceu uma estrutura importante, no entanto os filipinos continuam a enfrentar despesas significativas fora do bolso, serviços fragmentados e incerteza sobre o que seus seguros cobrem.

Recuperar receitas designadas é necessário, mas quão rapidamente a PhilHealth pode converter financiamento adicional em benefícios confiáveis? Mesmo que a lacuna de financiamento proposta fosse fechada, a capacidade institucional existiria para entregar todos os serviços prometidos de forma eficaz? Mais importante ainda, à medida que a população envelhece e os tratamentos avançados se tornam mais caros, não podemos depender indefinidamente da realocação de recursos governamentais existentes. Precisamos expandir a capacidade econômica que torna o cuidado universal financeiramente sustentável.

Estamos brigando por fatias de um bolo pequeno

Considere a indústria de terceirização de processos de negócios das Filipinas. Em 2025, o setor de TI-BPM gerou mais de US$ 40 bilhões em receitas de exportação, comparado com aproximadamente US$ 8 bilhões apropriados no setor de saúde do governo para 2026. Uma indústria de exportação filipina gera mais de cinco vezes a alocação anual de saúde do governo.

Agora considere a aquisição da Pfizer da Seagen em 2023 por aproximadamente US$ 43 bilhões. Uma única aquisição de biotecnologia comandou uma avaliação superior à receita anual total do setor de BPO das Filipinas na época. Esta comparação demonstra o valor econômico extraordinário que a inovação em saúde pode criar. Por que não somos igualmente ambiciosos ao construir essa indústria?

As Filipinas já formam médicos, enfermeiros, farmacêuticos e cientistas para sistemas de saúde em todo o mundo. No entanto, grande parte desse talento é exportada individualmente, em vez de ser organizada em empresas domésticas capazes de desenvolver propriedade intelectual, tecnologia e produtos competitivos internacionalmente. Podemos começar com ensaios clínicos, diagnósticos, dispositivos médicos, fabricação farmacêutica, software de saúde e serviços especializados de pesquisa. A saúde poderia se tornar outro pilar do crescimento econômico.

Onde está a saúde em Pax Silica?

Em abril de 2026, as Filipinas aderiram ao Pax Silica, uma iniciativa liderada pelos Estados Unidos focada no fortalecimento das cadeias de suprimentos para inteligência artificial, semicondutores e tecnologia avançada. O governo está planejando um grande hub industrial em New Clark City, com indústrias relacionadas à saúde identificadas entre suas atividades potenciais.

Nossas associações médicas, universidades, hospitais e investidores em saúde estão desenvolvendo propostas para participar? Podemos atrair fabricantes internacionais de dispositivos médicos, empresas de tecnologia de diagnóstico e desenvolvedores de IA para a área da saúde? Líderes da área de saúde devem se envolver cedo, trabalhando com agências econômicas para garantir que a saúde se torne uma indústria nacional estratégica que gere os empregos, investimentos, exportações e receitas fiscais necessários para sustentar o gasto com saúde no futuro.

Faça o bolo crescer

Respeito aos médicos e organizações da sociedade civil que exigem um financiamento mais forte do PhilHealth. Suas preocupações são justificadas. Mas alcançar a saúde universal exige uma transição politicamente viável para fora de assistência discricionária, maior prestação de contas por parte dos provedores de saúde, instituições mais fortes e uma economia capaz de sustentar custos crescentes.

Se o setor de BPO pode gerar mais de 40 bilhões de dólares anualmente, por que devemos continuar tratando a saúde apenas como um fardo fiscal? Alcançar nosso destino exige realismo político, execução institucional e uma visão econômica muito maior. Vamos não apenas discutir sobre as fatias. Faça o bolo crescer. – Rappler.com

Dr. Jaemin Park é professor adjunto na Faculdade de Saúde Pública da Universidade das Filipinas e atua em toda a Sudeste Asiático em financiamento da saúde, inovação médica e reforma do setor público. As opiniões expressas são suas próprias.

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